Informatie & Afspraakformulier preventief medisch check-up onderzoek Privatescan

Het maken van een afspraak of het aanvragen van aanvullende informatie voor een Total Body Scan of ander preventief onderzoek gaat gemakkelijk en snel. Binnen 1 werkdag, nadat u onderstaand formulier hebt ingevuld, nemen wij contact met u op. Vanzelfsprekend kunt u ons ook bellen op 074 - 255 26 80, u krijgt dan meteen een onderzoekscoördinator te spreken.

Velden met een sterretje (*) zijn verplicht.

Titel (*)	Selecteer titel	Geboortedatum
Naam (*)	Achternaam is een verplicht veld	Postcode
Telefoon (*)	Telefoon is een verplicht veld	Straat + nr (*)	Vul uw adres in
E-mail (*)	is geen geldig e-mail adres	Plaats (*)	Vul uw woonplaats in
	ik wil graag een afspraak maken voor een Total Body Scan ik wil graag een afspraak maken voor een losse MRI of CT-scan ik wil graag een afspraak maken voor een gericht onderzoek ik schrijf mij hierbij in voor de GRATIS elektronische nieuwsbrief en blijf op de hoogte van uw akties produkten en diensten.
Uw medische klachten / Opmerkingen

Uw persoonsgegevens worden met grote zorg behandeld en niet aan derden ter beschikking gesteld.

Privatescan is ook s' avonds en in het weekend telefonisch bereikbaar op 074-255 26 80.

Deskundige onderzoekscoördinatoren staan 24 uur per dag tot uw beschikking voor het beantwoorden van alle vragen of het inplannen van een afspraak. Een afspraak voor een preventief check-up onderzoek wordt doorgaans binnen 5 werkdagen gerealiseerd.